Eficacia de la movilización de células madre en pacientes con Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica refractaria / Efficacy of mobilization of stem cells in patients with Refractory Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)

Introducción: La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) es una enfermedad desmielinizante e inflamatoria de mediación autoinmune. El tratamiento convencional es basado en la inmunomodulación e inmunosupresión. El uso de células madre es una terapia novedosa en los trastornos autoinmune, siendo incluida como terapia. Objetivo: Determinar la eficacia de la movilización de células madre mediante la aplicación del factor estimulador de colonias granulocíticas (F-ECG) en pacientes con CIDP que han recibido otras líneas de tratamiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego sobre una cohorte de 45 pacientes con CIDP, donde se administró el (F-ECG) en 25 pacientes y 20 continuaron con el tratamiento habitual, tratados anteriormente con otras variantes terapéuticas por más de tres años, sin respuesta satisfactoria. Resultados: Predominio de los hombres para 64,4 por ciento, la Diabetes Mellitus tuvo mayor asociación y la medicación más usada fueron los esteroides. Los síntomas y signos clínicos mejoraron significativamente tras el tratamiento. Los valores de la puntuación del TCSS al mes y 3 meses después del tratamiento disminuyeron significativamente; pero este decremento no se mantuvo al final del estudio. La velocidad de conducción y el potencial de acción de los nervios sensoriales y motores mejoraron considerablemente después del tratamiento. Conclusiones: La efectividad de la aplicación del (F-ECG) para la mejoría de los síntomas clínicos y resultados de estudios neurofisiológicos evolutivamente son mayores que otras variantes terapéuticas en los primeros meses, con buena seguridad y tolerabilidad, por lo que se puede incluir en la terapéutica convencional para la CIDP(AU)

Introduction: Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) is an autoimmune demyelinating disease. Conventional treatment is based on immunomodulation and immunosuppression. The use of stem cells is a novel therapy in autoimmune disorders, so it is included as therapy. Objective: To determine the efficacy of mobilization of stem cells by applying granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) in patients with CIDP who have followed other lines of treatment. Material and Methods: A randomized, double-blind study was carried out on a cohort of 45 patients with CIDP. G-CSF was administered to 25 patients and 20 of them continued with the usual treatment. These patients were previously treated with other therapeutic variants for more than three years without satisfactory response. Results: There was a prevalence of men (64.4 percent), Diabetes Mellitus had a greater association, and the most used medications were steroids. Clinical symptoms and signs improved significantly after treatment. TCSS scores significantly decreased at one and three months after treatment, but this decrease was not maintained at the end of the study. The conduction velocity and action potential of sensory and motor nerves improved considerably after treatment. Conclusions: The effectiveness of the use of G-CSF shows an improvement of clinical symptoms. The results of neurophysiological studies have a better course than other therapeutic variants during the first months, with good safety and tolerability, so it can be included in the conventional therapy for the CIDP(AU)

Evolución de la Enfermedad Cerebrovascular Isquémica Aguda en pacientes con Síndrome Metabólico / Evolution of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease in patients with Metabolic Syndrome

Introducción: La isquemia cerebral es la de mayor incidencia y prevalencia entre las enfermedades cerebrovasculares y con frecuencia se asocia a la presencia del síndrome metabólico, pues muchos de sus factores de riesgo conforman este síndrome. Objetivo: Determinar la relación entre la evolución del paciente con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica aguda y la presencia de Síndrome Metabólico. Material y Métodos: Se realizó un estudio analítico prospectivo con una muestra de 100 pacientes. Se conformaron 2 grupos, uno con pacientes con Síndrome Metabólico(SM), según criterios del NCEP/ATPIII (III Panel de Tratamiento del Adulto del Programa Nacional de Educación en Colesterol) (grupo A), y otro sin Síndrome Metabólico (grupo B) .En ambos grupos se aplicó la escala de NIHSS para evaluar la severidad y evolución de la enfermedad cerebrovascular. Resultados: En el grupo con SM prevalecieron los del sexo masculino (60 por ciento), el color de piel blanca (52 por ciento) y la media de edad fue de 61,2 años. Los principales antecedentes patológicos personales fueron Hipertensión Arterial, Cardiopatías y Tabaquismo. La severidad de la enfermedad cerebrovascular al ingreso fue peor en el grupo A (media 13,2), los que tuvieron mayor número de complicaciones neurológicas: hipertensión endocraneana y convulsiones (12 por ciento), y no neurológicas: bronconeumonía (40 por ciento) y úlceras de decúbito (28 por ciento), con un riesgo superior: OR: 6,2. Al egreso, 36 por ciento de los pacientes con SM empeoraron, según escala de NIHSS. Conclusiones: El Síndrome metabólico constituye un factor que incrementa en la Enfermedad cerebrovascular isquémica el riesgo de complicaciones, y empeora su evolución y pronóstico(AU)

Introduction: Cerebrovascular ischemia represents the highest incidence and prevalence among cerebrovascular diseases. It is frequently associated with Metabolic Syndrome because many risk factors for cerebrovascular ischemia correspond to this entity. Objective: To determine the relationship between the evolution of the patient with Acute Ischemic Cerebrovascular Disease (AICVD) and the presence of Metabolic Syndrome (MS). Material and Methods: An analytical prospective study was conducted with a sample of 100 patients, which were divided into two groups: group A, that was composed of patients with Metabolic Syndrome (MS) according to NCEP/ATPIII criteria (The Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education), and group B that was composed of patients without Metabolic Syndrome. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) was applied in both groups to evaluate the severity and evolution of cerebrovascular disease. Results: The Male sex (60 percent), and white people (52 percent) prevailed in the group with MS, and the mean age was 61,2 years. The main personal pathological antecedents were Arterial hypertension, cardiopathies, and smoking habit. The severity of cerebrovascular disease on admission was worse in group A (mean: 13,2). These patients presented a greater number of neurological complications such as: intracranial hypertension and convulsions (12 percent); they also presented non-neurological complications such as: bronchopneumonia (40 percent), and ulcers resulting from time spent on supine position (28 percent) with a higher risk (OR: 6,2). After discharge from hospital, 36 percent of patients with MS got worse, according to Scale NIHSS. Conclusions: The metabolic syndrome is a risk factor that increases the risk of complications in Ischemic Cerebrovascular Disease and worsens its evolution and prognosis(AU)

Factores determinantes de la calidad de vida en pacientes sobrevivientes a un ictus / Decisive factors for the quality of life of patients who survived an ictus

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son causa de afectación de la calidad de vida (CV) y de discapacidad; los factores asociados a una afectación de la CV varían entre un estudio y otro, teniendo en cuenta el uso de instrumentos de medición de la calidad de vida (escalas) adaptadas a determinadas áreas geográficas. Objetivo: Determinar aquellos factores más influentes en la afectación de la calidad de vida en pacientes que han sufrido un ictus, a través de los resultados expuestos en la literatura. Material y Métodos: Se consultaron un total de 53 fuentes de información, entre ellas 47 artículos de revistas científicas, 2 tesis doctorales, así como informes estadísticos y se tuvo acceso a los principales gestores de la red informática. Desarrollo:Se consideraron conceptos sobre la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes sobrevivientes a un ictus, los factores asociados a su afectación, la valoración de las escalas de calidad de vida para el ictus y la importancia de realizar estudios con un enfoque más integral. Conclusiones: Independientemente de la existencia de un grupo de variables comunes, imprescindibles en todo estudio relacionado con la calidad de vida en pacientes sobrevivientes a un ictus, cada grupo investigador debe tener en cuenta aquellos elementos que más se ajusten según sus objetivos para iniciar el proceso de investigación(AU)

Introduction: Cerebrovascular diseases (CVD) are a cause of affectedness related to quality of life (QL), and disability; the factors related to an affectedness of the quality of life vary from one study to another, considering the use of tools to measure the quality of life (scales) adapted to particular geographic areas. Objective:To determine those factors that influence the most in the affectedness related to the quality of life of patients who have suffered an ictus, through the results presented in the literature on this topic. Material and methods:A total of 53 sources of information were consulted, among them 47 articles from scientific journals, 2 PhD thesis, and statistical reports. Also, it was possible to have access to the main managers of computing networks. Development:Concepts of the health-related quality of life of those patients who survived an ictus were considered, as well as the factors associated with their affectedness, the scales for quality of life assessment of patients with ictus, and the importance to conduct studies with a more integral approach. Conclusions:Independently of the existence of a group of common variables, which are essential in any study related to the quality of life of patients who survive an ictus, each research group has to keep in mind those elements that adapt most to the objectives in order to begin a research process(AU)

Mielopatía aguda compresiva por absceso pulmonar. Presentación de un caso / Compressive acute myelopathy by pulmonary abscess. A case report

Las mielopatías constituyen un conjunto heterogéneo de procesos patológicos que directa o indirectamente afectan a la médula espinal. Son poco frecuentes y pueden ser producidos por variadas causas y vías de afectación, que conllevan a grandes secuelas y elevada discapacidad. Se describe un caso de mielopatía aguda compresiva desencadenada por un absceso pulmonar como causa y mecanismo de producción inusual. Hombre de 48 años, con antecedentes de salud y cuadro clínico de inicio brusco de paraparesia fláccida e hiporreflexia osteotendinosa de miembros inferiores asimétrica, con predominio derecho, nivel sensitivo dorsal a nivel de D4 y dolor a la percusión en procesos espinosos dorsales en D3-D6. Los estudios sanguíneos, inmunológicos y de líquido cefalorraquídeo resultaron irrelevantes, excepto muestra de signos indirectos de infección. La radiografía de tórax mostró la presencia del absceso pulmonar primario derecho y la afectación medular se corroboró a través de la realización de la resonancia magnética medular dorsal. Presentó pobre respuesta ante los esteroides parenteral, hasta que se inició la terapia antibiótica, de forma paulatina y con apoyo rehabilitador. Transcurridos tres meses se investigaron y fueron descartadas otras etiologías no compresivas. Las mielopatías agudas representan un grupo heterogéneo de trastornos con distintas etiologías y mecanismos de producción, a través de su estudio se evidenció como causa un absceso pulmonar con afectación medular, por lo que debe ser considerado en la extensa lista de diagnósticos diferenciales (AU).

Myelopathies are a heterogeneous group of pathological processes that directly or indirectly affect the spinal cord. They are rare and can be produced by different causes and affectation pathways leading to major consequences and high disability. A case of acute compressive myelopathy triggered by a lung abscess as unusual cause and production mechanism is described. It is the case of a man, aged 48 years, with a clinical history and symptoms of acute onset of flaccid paraparesis and asymmetric osteotendinous hyporeflexia of lower limbs, with right predominance, dorsal sensitive level at D4, and pain at percussion in D3-D6 dorsal spinal processes. Blood, immune and cerebrospinal fluid (CSF) studies were irrelevant, but showing indirect signs of infection. Chest radiography showed the presence of the right primary lung abscess and spinal cord involvement was confirmed by performing dorsal medullar magnetic resonance (MRI). The patient had poor response to parenteral steroids until antibiotic therapy began, gradually and with rehabilitation support. After three months, other non-comprehensive etiologies were studied and ruled out. Acute myelopathies represent a heterogeneous group of disorders with different etiologies and production mechanisms. The study evidenced a lung abscess with spinal cord involvement as a cause, so it should be considered in the extensive list of differential diagnoses (AU).

Calidad de vida en pacientes sobrevivientes a un ictus al año de seguimiento / Quality of life in post-stroke patients at one year follow-up

Fundamento: Las enfermedades cerebrovasculares son causa de afectación de la calidad de vida; los factores asociados a una mayor afectación de la calidad de vida varían entre un estudio y otro. Objetivo: describir los factores que afectan la calidad de vida en supervivientes a un ictus al año de seguimiento.Métodos: estudio descriptivo longitudinal, de una cohorte de 110 sobrevivientes a un ictus, con seguimiento por consulta externa durante un año luego de la evaluación inicial. La calidad de vida se evaluó mediante la Escala de Calidad de Vida para el Ictus. Resultados: predominaron las mujeres con el 52,3 %. El grado de afectación neurológica estuvo entre moderado y grave en más de dos tercios de los pacientes y al año del seguimiento mejoró (entre ligero y moderado), con puntuación media de 3,5±3,8. Más de un tercio presentó alta carga de síntomas depresivos, para una puntuación media de 7,8±3,6, que aumentó a un 56 % al año. Los factores asociados a la afectación de la calidad de vida, fueron: peor estado neurológico (OR: 2,63, IC: 1,48;2,82), presencia de síntomas depresivos mayores (OR: 1,94, IC: 1,17;1,89) y mayor edad (OR: 1,14, IC: 1,04;1,25).Conclusión: la calidad de vida estuvo determinada por el grado de afectación neurológica, el estado cognitivo, mayor edad y la presencia de síntomas depresivos. Los únicos factores asociados a la calidad de vida que sufrieron modificación al año del seguimiento, fueron la afectación neurológica y la presencia de síntomas depresivos.

Foundation: Cerebrovascular diseases impact on quality of life. Factors associated to a greater impairment vary from one study to another. Objective: To describe the factors that affect Quality of life in stroke survivors at one year.Methods: It is a longitudinal descriptive study of a cohort of 110 stroke survivors with outpatient follow-up for one year after the initial evaluation. Quality of life was assessed using the Quality of Life Scale for Stroke.Results: Women predominated with 52.3%. The degree of neurological involvement was moderate to severe in more than two thirds of patients and at a year follow up, it improved (slight to moderate), with average score of 3.5 ± 3.8. More than one third presented high burden of depressive symptoms for an average score of 7.8 ± 3.6, which increased to 56% per year. Factors associated with the impairment of quality of life were: worse neurological status (OR: 2.63, CI: 1.48, 2.82), major depressive symptoms (OR: 1.94, CI: 1 17; 1.89) and older (OR: 1.14, CI: 1.04, 1.25). Conclusion: Quality of life was determined by the degree of neurological impairment, cognitive status, older age and the presence of depressive symptoms. The only factors associated with quality of life which were modified at a year of follow-up were the neurological involvement and the presence of depressive symptoms.

Síndrome del robo de la subclavia / Syndrome of subclavian steal

Paciente femenina de 46 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y fumadora habitual. Desde hace 2 años presenta episodios aislados y breves de vértigos, inestabilidad postural, sensación de desfallecimiento sin alteraciones de la conciencia, después de realizar ejercicios del brazo izquierdo. El examen neurológico muestra asimetría de pulsos carotídeos y radiales. El doppler extracraneal reveló alteraciones ateroscleróticas en ambos ejes carotídeos, con estenosis derecha del 50 %, disminución del flujo de la arteria vertebral izquierda y obstrucción proximal de la arteria subclavia izquierda proximalmente. El síndrome del robo de la subclavia es una entidad poco frecuente, su diagnóstico es clínico y se demuestra mediante doppler o angiografía. El tratamiento debe ser decidido individualmente en cada caso.

A 46 year-old female patient with a history of hypertension and regular smoker complained of isolated and brief episodes of dizziness, postural instability, faint feeling without altered consciousness, after exercise the left arm for 2 years. Her neurological examination showed asymmetry of carotid and radial pulses. Her extracranial doppler revealed carotid atherosclerotic changes in both axes, with 50 % right stenosis, decreased flow of the proximal left vertebral artery and obstruction of the proximal left subclavian artery. Subclavian Steal Syndrome is a rare condition. Its diagnosis is clinical and it is demonstrated by Doppler or angiography. Treatment should be determined individually in each case.

Ética médica en el uso de los medios diagnósticos en la especialidad de Neurología / Medical ethics in the use of the diagnostic procedures in the specialty of neurology

El prodigioso desarrollo de la ciencia y la tecnología médicas tiene una vertiente negativa que se expresa en la crisis de la atención de salud y de la relación médico-paciente. Los cambios en dicha relación, la mayor especialización y las nuevas posibilidades de tecnologías médicas llevan a reflexionar sobre las consecuencias y los efectos a largo alcance desde el punto de vista ético. Se realizó una revisión bibliográfica utilizando la base de datos EBSCO para determinar cómo repercute el proceso tecnológico en el declinar de la relación médico-paciente en la especialidad de Neurología. Además se revisaron las revistas de Ética y Bioética en su formato impreso de los últimos 10 años.

El prodigioso desarrollo de la ciencia y la tecnología médicas tiene una vertiente negativa que se expresa en la crisis de la atención de salud y de la relación médico-paciente. Los cambios en dicha relación, la mayor especialización y las nuevas posibilidades de tecnologías médicas llevan a reflexionar sobre las consecuencias y los efectos a largo alcance desde el punto de vista ético. Se realizó una revisión bibliográfica utilizando la base de datos EBSCO para determinar cómo repercute el proceso tecnológico en el declinar de la relación médico-paciente en la especialidad de Neurología. Además se revisaron las revistas de Ética y Bioética en su formato impreso de los últimos 10 años.